《精准防控20条》出台后再看香港疫苗接种与新冠死亡数据

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国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组2022年11月11日发布了《关于进一步优化新冠肺炎疫情防控措施 科学精准做好防控工作的通知》（简称精准防控20条），要求减少封控隔离与全员核酸检测。这无疑是常态化应对新冠，逐步走向开放的一个重要事件。

与此同时，香港从9月26日起实施的0+3（即入境人员无需强制隔离，只需3天医学观察）50多天，虽然入境人数增多，输入病例增加，但新冠病毒感染的总人数，重症及死亡病例都基本趋于平稳，没有导致疫情暴发。

我在3月份的第一篇文章《香港新冠疫情的启示，兼谈灭活疫苗》中曾经说过，香港的数据对中央决策至关重要。至于20条的出台是否参考了香港的经验，现在已经不重要了。但是，我们仍然能够从香港的抗疫经验中得到许多有价值的东西。

一、最重要的是保护老年人，特别是有基础病的。

从图一中可以看出，自去年底开始的第五波新冠疫情以来，香港死亡10276人，其中超过95%的是60岁以上的老年人。80岁以上的7288人，占大约71%，70岁以上的总计8980人，占87.4%。50岁以下的死亡风险很低，只有135人，占总死亡人数的1.31%。死亡病人中，有长期基础病的占91%。

上海的数据也类似：截至4月25日，上海市共有死亡病例190例，平均年龄82.52岁，50岁以下只有4例。

毫无疑问，保护老年人，特别是有基础病的老年人，是最重要的任务。

二、疫苗降低死亡率效果明显

从图一中还可以看出，新冠疫苗降低死亡率的效果明显。在死亡最多的80岁以上年龄组中，接种一剂疫苗就可以将死亡率降低一半，接种三剂可以降低到近1/10。其它年龄组效果更明显。

图二为没有接种疫苗与接种三针科兴或者复必泰新冠疫苗在各个年龄组死亡率的对比。可以看出类似的趋势，即接种三针疫苗可以有效降低死亡率。

病毒学家，香港大学医学院教授金冬雁认为，香港一万人的死亡大部分是可以通过疫苗和药物所完全避免的，不能避免的只有大约500人。

上海截至5月22日的585死亡病例中，只有34例曾接种过新冠肺炎病毒疫苗，没有打疫苗的占93.85%。

根据4月11日上海召开的专家座谈会上透露的数据，上海60至69岁老人疫苗两针接种率为78%，70至79岁为61%，但最需要接种疫苗的80岁以上的老年人接种率只有15%，远低于全国平均水平的50.7%，也低于香港这一波疫情爆发前同一年龄组的接种率。

三、国产灭活疫苗足够好，不用mRNA疫苗也可以

图二还说明接种三针国产科兴（克尔来福）灭活疫苗的效果与三针复必泰mRNA疫苗的效果差别不大。相比四月份，现在公布的数据更加完整，更有说服力。

图三为截止到11月9日香港各年龄组接种科兴与复必泰疫苗的比例及总接种率。值得注意的是，香港老年人疫苗接种率有显著提高。80岁以上老年人接种率，从第五波疫情开始前（去年底）的不到20%提高到3月14日的35.5%，再提高到现在的61.4%。遗憾的是，由于这波疫情初期老年人疫苗接种率不高，以致付出了沉重的代价。上海的情况也类似。

另一个值得注意的是，12岁以下的儿童，与60岁以上的老年人，多选择接种科兴灭活疫苗，青少年与中年人则多数选择mRNA疫苗。80岁以上的75%选择了科兴灭活疫苗。这可能是因为mRNA副作用大，比如高烧到39-40度很常见，这些副作用对年轻人没有什么，但对于老年人，特别是有基础病的老年人，可能接受不了。幸运的是，科兴灭活疫苗副作用相对较小，但三针后防死亡的效果却相当。我们应该感谢香港人民，特别是香港老年人，及香港政府为我们提供了详尽而宝贵的数据。

四、美国的数据

顺便谈一下美国的数据。国内谈到美国的时候，总是拿美国死亡百万来吓唬自己。百万不假，但是美国人生活恢复正常了也不假，多数场合已经不带口罩了。这些看似矛盾的信息，它背后是有原因的。

1. 多数死亡发生在早期，即原始毒株与Delta毒株流行导致的。原始及Delta主要感染肺部，因而病情严重，死亡率高。现在Omicron主要感染上呼吸道，很少感染肺部，与前者已经算是两种不同的病毒了。现在的病毒更接近流感（当然比流感还是严重得多）。

2. 美国有很多人不打疫苗。到目前为止，打了两针疫苗的才勉强超过70%。从图一的数据可以知道，打了疫苗与不打疫苗感染后死亡率差别很大。不打疫苗的只能以身涉险，应死尽死，靠自然免疫了。随着没有感染的人群减少，美国新冠死亡人数也在下降，从Omicron开始时的七天平均两三千人到现在的两三百人。

3. 由于各种利益关系，死亡统计是只要新冠检测阳性就算新冠死亡，而不管病人是否真的因新冠而死。

五、最后的话

近日微信中传多地取消常态化核酸检测后，人们不敢外出，学校复课后家长也不敢送孩子上学的情况。其实大可不必。

首先，现在的新冠病毒对儿童，青少年及50岁以下的成年人影响不大，多数人没有症状，少数人类似重感冒。

第二，打了疫苗后虽然不能防止感染，但可以减轻症状，降低死亡率（这一点对老年人特别重要）。

但这不是说就应该掉以轻心，不当一回事情。还是要做好防护，打好疫苗（包括加强针），人多地方带好口罩。

最后，用我另外一篇文章的标题做结尾：《六个字：老年人，打疫苗》。老年人打疫苗是利己，利国，利家人。只要老年人都打了疫苗，就可以开放了。

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