给孕妇胎儿做手术风险有多大？

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　　医生、研究人员和伦理学家开始就该问题展开争论———

　　医学科技以令人难以置信的速度发展，现在医生甚至可以对孕妇腹中的胎儿实施手术。可是，新技术引发治疗革命的同时，也制造出许多新问题。据《洛杉矶时报》报道，现在已经有一些人站出来指出，胎儿手术不能一路绿灯，现在该是给胎儿手术设限的时候了。

　　胎儿手术逐渐火热，医生开始考虑为胎儿整容。

　　当安德里亚·默克德获知这一犹如晴天霹雳的噩耗时，她已怀有三个月的身孕。医生告诉默克德，她体内三胞胎中有两个胎儿共用一个心脏，将无法存活下来。如果这两个胎儿不幸死去，剩下的那个胎儿也可能无法存活。

　　鉴于上述情况，当医生提出要对她进行实验手术，以尽力保全健康胎儿的生命时，默克德毫不犹豫地答应了。医生们将向她的子宫插入一根细针，使用激光把两个生命垂危的胎儿同健康胎儿分开。医生说，如果手术成功的话，他们或许会挽救默克德体内健康胎儿的生命。

　　就在几年前，胎儿手术还比较罕见。但目前这种状况正迅速发生转变。据一些专家称，过去4年，美国全国已有6家胎儿手术中心相继开业，同时有10家医院正考虑进行这种手术。

　　加州大学圣地亚哥分校于今年年初实施了该校首例胎儿手术。同时，医生们也正在逐步扩大他们愿意治疗的胎儿类型的范围。更多医院如今是在胎儿没有生命危险状况下开始实施手术。例如，一种干预手段是，利用激光切除胎儿肢体周围相对常见的障碍物，这些障碍物虽然存在潜在的不便性，但并没有致命危险。医生还考虑用手术去修复兔唇和进行其它方面的整容。

　　手术风险大，即使挽救了生命也可能有残疾。

　　当越来越多的医院涉足该领域时，医生、研究人员和伦理学家开始就该问题展开了争论。批评者指出，目前对该手术的安全性和有效性的研究并不充分。有些人要求对手术进行更严格的限制。反对者最为担心的问题是：在一些资源较少、规模不大的医院里，某些经验不足的医生或许正在实施这一手术。

　　批评人士说，这有可能会扩大进行该手术的危险。有几位医生表示，他们了解到全世界已有3起在手术过程中孕妇和胎儿同时死亡的事例。而且，多数接受胎儿手术的妇女都出现早产的情况，这同时增加了胎儿死亡的危险。女性的子宫还能破裂（这将需要进行子宫切除术），或者是手术后将留下严重的伤疤，这将影响她今后再次怀孕。医生说，在经过胎儿手术后早产的婴儿中，有高达5%患有大脑性麻痹症。

　　2000年，一名孕妇在接受消除影响其双胞胎胎儿健康的并发症手术时不幸死亡。在佛罗里达发生的这起不幸事件是美国已知第一例胎儿手术期间孕妇死亡的病例。实施该手术的医生认为，羊水漏进孕妇的身体，导致她休克，结果死于羊水栓塞，两个双胞胎胎儿也因此丧命。

　　范德比尔特大学胎儿诊断和治疗中心主任埃德蒙·杨博士说，发生在圣约瑟夫妇女医院的不幸事件以及近年来其它地方对有关胎儿手术中并发症的报道，应该使一些医生对哪些人适合做该手术，哪些人不适合的情况进行慎重考虑。

　　因为美国现在还没有管理胎儿手术的全国性注册机构，无人清楚已经实施了多少例胎儿手术以及它们的医学效果如何。接受采访的十几位外科医生估计，今年将有 400至500例手术在15家医院完成。随着越来越多的胎儿护理中心相继开业，他们估计最终每年或许会有数千人实施胎儿手术。

　　加州大学旧金山分校的医生于1981年成功实施了首例胎儿手术，当时他们纠正了胎儿尿道可能致命的堵塞。他们现在正在处理多达15种不同病症。一些手术涉及“开放式”外科手术：医生将孕妇子宫切开，把胎儿部分取出，在胎儿仍旧与母亲脐带连在一起时对其进行手术。有些最新手术采用“胎儿镜”，胎儿镜只比一根大针稍大，上面安有一个小型摄像头以指导医生做手术。医生认为“胎儿镜”手术更加安全，尽管目前为止这方面的证据还很少。

　　胎儿手术的支持者们坚持认为，医学方面的许多创新都包含巨大的风险（例如开心手术或器官移植），原因就是医生首先试图完善其手术。过去20年，在加州大学旧金山分校实施过数百例胎儿手术的迈克·哈里森博士说，一些曾经成功率只有10%的手术如今的成功率是当时的两倍。更加先进的超声波技术和核磁共振成像使得医生可以更准确地预测哪种手术更有把握实施，哪种手术没有。哈里森博士还发现了实施子宫手术的一个独特优势：这种手术留下的疤痕要比胎儿出生后所实施手术留下的疤痕轻微。

　　然而，批评者们认为，胎儿手术之所以很独特，是因为这关系到胎儿和孕妇两条生命，在同意进行胎儿手术之前，孕妇不用面临太大风险。此外，虽然手术能够挽救一些胎儿的生命，但许多婴儿出生时都有严重的残疾。

　　争议不会就此画上句号。

　　明尼苏达大学法律与医学教授苏珊·沃尔夫一直提倡对胎儿手术设限，他担心胎儿护理中心无法正确向患者解释胎儿手术所面临的风险。她反问道：“医生和患者应该为了某种不确定的益处而致胎儿遭受严重危险吗？”

　　5年前，在不断遭到患者和医生的严厉批评后，范德比尔特大学邀请沃尔夫和其他医学伦理学家对其胎儿手术项目进行了审查。患者和医生批评范德比尔特大学夸大胎儿手术的益处，而对手术中涉及的风险不予重视。该大学表示，它已向患者声明了这些情况，所有胎儿手术现在都受到一个监督委员会的监督。

　　洛杉矶的卡尼克去年在圣约瑟夫妇女医院为治疗其双胞胎婴儿而接受了胎儿手术。卡尼克说，她并不记得有人告诉自己有一名孕妇在这家医院接受同样手术时死亡。卡尼克于去年11月生下两个健康的男婴，但她说她希望医院术前告诉自己有关那名孕妇死亡的消息。她说：“如果我知道这些情况，我或许会决定做胎儿手术，但我肯定会三思而后行。”

　　为卡尼克进行胎儿手术的鲁本·奎特罗博士在采访中说，医院会告知所有患者这种手术的风险，但没有必要公开特殊病例的结果。2000年死于手术台上的那名患者就是奎特罗博士给她实施手术的。加州大学旧金山分校的哈里森博士承认，胎儿手术的批评者有理由担心。尽管如此，他认为这种手术是当今医学最有前景的领域之一：“事实是，在胎儿未降临之前他就有可能离开这个世界。正是因为有了这种手术，我们正开始改变这种状况。”

北京科技报

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